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Acercándote la evidencia

Luz

FOTOPERIODO HOSPITALARIO (GENERAL) Establecer un fotoperiodo hospitalario que permita diferenciar las horas de luz diurna y nocturna.

De 23h de la noche a 7h de la mañana:

• Apagar las luces que no sean imprescindibles (pasillos no transitados, salas, almacenes, despachos, habitaciones, duchas, wc, etc.).

• Apagar las luces del control de enfermería que no sean necesarias para el trabajo de enfermería y auxiliares.

• Cerrar las puertas de las habitaciones para evitar que entren las luces del exterior y despertar a los pacientes.

• Instalar aplicaciones en las pantallas de ordenador para minimizar la luz azul nocturna.

“el ambiente hospitalario puede contribuir a la incomodidad del paciente al proporcionar una estructura de iluminación que interfiere con el ritmo circadiano, el sueño, el estado de ánimo y el dolor”Bernhofer EI, Higgins PA, Daly BJ, Burant CJ & Hornick TR. Hospital lighting and its association with sleep, mood and pain in medical inpatients. Journal of Advanced Nursing. 2014, 70(5), 1164–1173.

“en humanos, el principal sincronizador es el ciclo de luz/oscuridad […] el cual es fundamental para la vida, la homeostasis y la regeneración diaria del organismo”Camargo-Sanchez A, Niño CL, Sánchez L, Echeverri S, Gutiérrez DP, Duque AF, et al. Theory of Inpatient Circadian Care (TICC): A Proposal for a Middle-Range Theory. Open Nurs J. 2015 Feb 27; 9:1-9.

Ruido

DISMINUIR LOS RUIDOS PRODUCIDOS POR LOS PROFESSIONALES HABLANDO

• Evitando hablar en las habitaciones o cerca de ellas.

• Hablando en voz baja.

• Principalmente en periodos de descanso, fundamentalmente la noche y hora de la siesta.

El ruido es el factor ambiental que más molesta. Los profesionales hablando es el ruido que más molestaGómez Sanz C. Calidad del sueño de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Enferm Intensiva. 2013;24 (1):3-11.

A los pacientes hospitalizados fuera de las Unidades de Cuidados Intensivos los factores que les molestan más son las conversaciones y el ruido nocturno. Otros factores adicionales fuera de la UCI son ruidos de tos, registro de peso y cambios posturales.Simpson T, Lee ER, Cameron C. Patients’ perceptions of environmental factors that disturb sleep after cardiac surgery. Am. J. Crit. Care. 1996;5(3):173-181.

Comenta también el ruido producido por los profesionales hablando como uno de los principales motivos de disconfort.HermanMiller Healthcare. Sound Practices: Noise Control in the Healthcare Environment. Research Summary 2006.

DISMINUIR EL RUIDO PRODUCIDO POR EL APARATAJE. Controlar y disminuir el sonido del aparataje con alarmas

• Revisar la distribución física de los equipos.

• Bajar el sonido de las alarmas de los distintos monitores.

• Substituir ruedas chirriantes en los carros y otros aparatajes.

• Otro aparataje como impresoras, máquinas de hielo? Y otro aparataje que produzca ruido...situar lejos de las habitaciones de los pacientes.

• Principalmente en periodos de descanso, fundamentalmente la noche y hora de la siesta.

El estudio es bastante claro en cuanto a que bajar los niveles de ruido en este caso está más relacionado con la distribución física de los equipos, con los tipos de alarmas de los distintos monitores sobre todo si tienen cierta antigüedad. Considera que los niveles adecuados recomendados por la OMS son demasiado bajos para aplicar en una UCI. An investigation o sound levels on intensive care units with reference to de WHO guidelines” Julie L. Darbyshire and J Duncan Young.

Ruido causado por las alarmas, segundo motivo de privación del sueño. Ehlers VJ, Watson H, Moleki MM. Factors contributing to sleep deprivation in a multidisciplinary intensive care unit in South Africa. Curationis. 2013;36(1):E1-8.

Comenta también el ruido producido por los profesionales hablando como uno de los principales motivos de disconfort.HermanMiller Healthcare. Sound Practices: Noise Control in the Healthcare Environment. Research Summary 2006.

EVITAR DESPLAZAMIENTOS DE APARATAJE DURANTE LA NOCHE

• Situar los muebles (carros de curas, por ejemplo) y material necesario cerca del paciente para evitar desplazamientos que produzcan ruido

• Periodos de descanso, fundamentalmente la noche y hora de la siesta.

Establecen varias iniciativas para quitar ruidos como la voz baja, que los muebles y ayudas estén cerca de los pacientes que las van a necesitar para evitar desplazamientos por la noche. Salzmann-Erikson M1, Lagerqvist L2, Pousette S2. Keep calm and have a good night: nurses' strategies to promote inpatients' sleep in the hospital environment. Scand J Caring Sci. 2015 Aug 6. doi: 10.1111/scs.12255. [Epub ahead of print].

Ruido causado por las alarmas, segundo motivo de privación del sueño. Ehlers VJ, Watson H, Moleki MM. Factors contributing to sleep deprivation in a multidisciplinary intensive care unit in South Africa. Curationis. 2013;36(1):E1-8.

Liao WC, Huang CY, Huang TY, Hwang SL. A Systematic Review of Sleep Patterns and Factors That Disturb Sleep After Heart Surgery. J Nurs Res. 2011 Dec;19(4):275-88. doi: 10.1097/JNR.0b013e318236cf68.

MEDIDAS RELACIONADAS CON LA INFRAESTRUCTURA

• Las habitaciones y zonas adyacentes deben ser diseñadas para absorber el ruido, construcciones con materiales absorbentes de ruido.

• Tratamiento de superficies duraras y reflectantes del ruido con materiales absorbentes de ruido.

• Techos con placas acústicas de alto rendimiento.

• Sistemas de tubos neumáticos.

• Las habitaciones compartidas tienen más ruido, asociado a la presencia de otro paciente, más aparataje y visitas.

• La ubicación de los controles de enfermería también puede relacionarse con mayor o menor ruido, especialmente durante los cambios de turno. Se propone la descentralización, dispersar a la gente reduce la concentración del sonido que producen sus actividades.

Se proponen medidas de control ambiental de la exposición al ruido: tapones en los oídos y terapia musical. Weinhouse GL; Schwab RJ. Sleep in the critically ill patient. SLEEP 2006;29(5): 707-716.

MEDIDAS DIRECTAS AL PACIENTE PARA DORMIR MEJOR

• Utilizar tapones en los oídos.

• Principalmente en periodos de descanso, fundamentalmente la noche y hora de la siesta.

Se proponen medidas de control ambiental de la exposición al ruido: tapones en los oídos y terapia musical. Weinhouse GL; Schwab RJ. Sleep in the critically ill patient. SLEEP 2006;29(5): 707-716.

OTRAS MEDIDAS AMBIENTALES PARA EVITAR, DISMINUIR LOS RUIDOS

• Terapia musical.

• Música suave o sonidos de la naturaleza como el agua que cae puede ayudar a enmascarar sonidos agradables. El sonido de fondo (tipo hilo musical) sirve para cubrir o reducir el impacto de los picos de ruido. La zona se percibe más tranquila y mejora la privacidad. Se comenta también para favorecer la confidencialidad.

Se proponen medidas de control ambiental de la exposición al ruido: tapones en los oídos y terapia musical. Weinhouse GL; Schwab RJ. Sleep in the critically ill patient. SLEEP 2006;29(5): 707-716.

Organización de los cuidados

REALIZAR LA EVALUACION DE LAS CARTACTERÍSTICAS DEL SUEÑO DEL PACIENTE

• En el turno de la noche de las unidades de hospitalización.

" Pequeñas modificaciones en las rutinas hospitalarias como son la toma de constantes y la administración de medicación reducen el uso de medicación sedante”. Melissa C. Bartick. Decrease in As-needed Sedative Use by Limiting Nighttime Sleep Disruptions from Hospital Staff.

CONTROL DE LOS SÍNTOMAS QUE PUEDAN INTERFERIR EN EL SUEÑO

• Durante la estancia hospitalaria.

"El dolor aparece como uno de los elementos peor controlados en las unidades de cuidados intensivos. La prevención y el control de esta alteración debe fundamentarse en medidas no farmacológicas como trabajar en el área conductual del paciente mediante la distracción, la sugestión, técnicas de respiración, imaginación controlada, posiciones controladas y en cuanto a medidas farmacológicas a través de la revisión de protocolos de administración se sedo-analgesia". Daniel Bárcenas Villegas. Papel de enfermería en la mejora del sueño en una unidad cuidados intensivos: revisión bibliográfica. Revista Científica Hygia. Colegio de Enfermería de Sevilla. 2013.

CONTROL DE LOS SÍNTOMAS QUE PUEDAN INTERFERIR EN EL SUEÑO

• Durante la estancia hospitalaria.

"Las actividades de enfermería como los cambios posturales, realización de curas, administración de medicamentos y realización de la higiene necesitan de luz adecuada para su realización. Estas actvidades deberían ser planificadas de forma que interrumpieran lo menos posible el sueño del paciente concentrándolas en determinados períodos de forma que permitieran intervalos de descanso ininterrumpidos". Shíntia Viana da Costa. Factores que interfieren en la calidad del sueño de pacientes internados.

Otras recomendaciones

CONFORTABILIDAD. Facilitar la comodidad en los dispositivos y propiciar ambientes confortables.

• Proporcionar ropa de cama limpia y cómoda (revisar a primera hora de la noche, antes del inicio del sueño).

• Si lo desea el paciente, permitir en la medida de lo posible el uso de pijamas propios.

• Vigilar la calidad de los colchones, almohadas y protectores.

• Controlar la temperatura ambiental evitando extremos.

• Retirar los dispositivos clínicos prescindibles que limitan la movilidad del paciente.

• Manejar adecuadamente el control de síntomas relacionados con el proceso de la enfermedad y la hospitalización.

“Los pacientes expresan experiencias acerca de cómo el ambiente de la planta tenía algún tipo de impacto en su sueño: creen que una cama limpia y fresca tiene un impacto positivo en el sueño y opinan lo contrario sobre los colchones y almohadas de mala calidad, y del calor que producen los protectores de plástico”

“Los pacientes sienten que los dispositivos clínicos (catéteres, drenajes, tensiómetros, perfusiones…) les producen confinamiento, les limitan el movimiento y afecta a su sueño”

“Los pacientes describen cómo sus percepciones, tanto físicas como mentales, tenían un efecto sobre el sueño, como el dolor, preocupaciones sobre el futuro y la ansiedad”

Gellerstedt, L., Medin, J., Rydell Karlsson, M. (2014) Patient's experiences of sleep in hospital: a qualitative interview study. Journal of Research in Nursing, 19(3): 176-188 http://dx.doi.org/10.1177/1744987113490415

“El 88,2% de los pacientes manifiesta que los tensiómetros y la monitorización enturbia su sueño. El 73,4% tiene la misma opinión sobre la sueroterapia y catéteres”

Ehlers VJ, Watson H, Moleki MM. Factors contributing to sleep deprivation in a multidisciplinary intensive care unit in South Africa. Curationis. 2013;36(1):E1-8.

“El sueño total y la eficiencia del sueño se correlacionan de forma significativa con el dolor, disnea y nauseas”

Hacker, Kapella, Park, Ferrans, Larson. Sleep Patterns During Hospitalization Following Hematopoietic Stem Cell Transplantation. ONF 2015, 42(4), 371–379. doi: 10.1188/15.ONF.371-379

VALORAR EL SUEÑO. Evaluar la calidad del sueño de los pacientes.

• Formar al personal sanitario en la importancia de respetar el sueño y la repercusión sobre la salud de los pacientes.

• Incorporar evaluaciones de la calidad del sueño de los pacientes.

“Evaluar la cantidad y calidad del sueño es vital para identificar los pacientes con trastornos del sueño o que estén en riesgo de desarrollar problemas”

"Existen discordancias entre medidas autoinformadas por el paciente y otras medidas objetivas del sueño: con medidas objetivas, el tiempo de sueño total es significativamente menor que las medidas informadas por el paciente”.

Hacker, Kapella, Park, Ferrans, Larson. Sleep Patterns During Hospitalization Following Hematopoietic Stem Cell Transplantation. ONF 2015, 42(4), 371–379. doi: 10.1188/15.ONF.371-379

Salzmann-Erikson M, Lagerqvist L, Pousette S. Keep calm and have a good night: nurses' strategies to promote inpatients' sleep in the hospital environment. Scand J Caring Sci. 2015 Aug 6. doi: 10.1111/scs.12255

RELACIÓN DE AYUDA. Proporcionar información correcta y un trato cercano y respetuoso por parte del personal

• Proporcionar confianza en nosotros, en nuestro compromiso por su bienestar, a través de técnicas conversacionales.

• Conciliar los cuidados y las tareas de forma individualizada y centrada en la situación del paciente al inicio de la noche.

• Velar por la privacidad, integridad y el sentimiento de control de los pacientes.

“Utilizar conversaciones asegura tener un efecto calmante sobre los pacientes para dormir, les calma en su preocupación sobre si irán a cuidar de ellos durante la noche” Salzmann-Erikson M, Lagerqvist L, Pousette S. Keep calm and have a good night: nurses' strategies to promote inpatients' sleep in the hospital environment. Scand J Caring Sci. 2015 Aug 6. doi: 10.1111/scs.12255

“Los pacientes describen cómo la falta de control afecta el sueño porque no saben lo que está sucediendo. Si la enfermera mantiene bien informado sobre los cuidados, se crea una sensación de seguridad que tiene un efecto positivo sobre el sueño”

Gellerstedt, L., Medin, J., Rydell Karlsson, M. (2014) Patient's experiences of sleep in hospital: a qualitative interview study. Journal of Research in Nursing, 19(3): 176-188 http://dx.doi.org/10.1177/1744987113490415

Ehlers VJ, Watson H, Moleki MM. Factors contributing to sleep deprivation in a multidisciplinary intensive care unit in South Africa. Curationis. 2013;36(1):E1-8.

RELAJACIÓN. Utilizar medidas de relajación

• Facilitar medidas de relajación para favorecer el inicio del sueño: ejercicios respiratorios, técnicas de visualización, relajación muscular, musicoterapia.

• Realizar intervenciones cognitivo conductuales a los disturbios de sueño.

• Utilizar el mindfulness para la reducción del estrés producido por la hospitalización.

• Facilitar higiene a primera hora de la noche y medidas de relajación para favorecer el inicio del sueño.

“Aunque los resultados no demostraron claramente los efectos de intervenciones de relajación, los autores de la revisión concluyeron que estas intervenciones son prometedoras” Kwekkeboom, K. L., Cherwin, C. H., Lee, J. W., & Wanta, B. (2010). Mind-body treatments for the pain-fatigue-sleep disturbance symptom cluster in persons with cancer. Journal of Pain and Symptom Management, 39, 126–138.